患者:06年9月左乳根治术,无淋巴转移,雌激素受体强2阳性。 术后化疗 6个疗程,吃三苯氧胺,20mg/天,09年1月至10年2月闭经,09年11月改服枢瑞,20mg/天,10年3月又来月经了。 我现在该怎样用药?我对三苯氧胺反应较大,主要是潮热和胃不适。 化验、检查结果:上次检查时间09年10月31日,正常。 最后一次就诊的医院:河南省人民医院郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:乳腺癌术后雌激素受体阳性,在其它治疗后需要内分泌治疗。若无绝经需用三苯氧胺,或三苯氧胺后序贯芳香化酶抑制剂。若绝经可直接用芳香化酶抑制剂。患者:感谢您百忙中给我回复!三苯氧胺后序贯芳香化酶抑制剂?麻烦你告诉我具体的药名,谢谢。郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:芳香化酶抑制剂有几种,一般用国产的芙瑞就可以,比较便宜。患者:李教授:您好!我服用三苯氧胺加中草药至今已4年,本次体检子宫体积增大至105x67x54mm,并有少量积液,左侧卵巢囊肿。左侧颈部有一12x4mm淋巴结。换芙瑞后3天又来月经,停药10天后查内分泌六项,雌激素不高。检查单上传与您。请问我该怎么用药,是继续三苯氧胺还是换芙瑞?盼您的回复,谢谢!郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:雌激素不高,处于绝经期水平,继续应用芙瑞。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 2011年3月22日发现左乳房内有一硬块,在三门峡做彩超可见12×8mm包块,未见明显血流信号。4月25日做彩超可见14×8包块,可见明显血流信号。 未治疗 检查乳房包块属于良性还是恶性郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:这种情况可做乳腺钼靶或做穿刺病理检查,以确定诊断。患者:只能做钼靶,传说穿刺病理检查不太好郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:细针穿刺病理检查没有问题。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 30岁,未婚。腋窝两侧都有,平时容易出汗,无疼痛。郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:副乳一般不用切除,除非副乳内有病变或副乳太大影响美观。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 差不多有 三个多月啦,刚开始乳头皴裂现在乳房也痛啦 热敷 ,吃了两瓶乳块 消,没有用,现在打了六天吊瓶和吃 阿莫西林 ,乳宁片效果都不理想 想知道怎样才能治好,谢谢大夫了。郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:乳头皲裂,不好治。一般需要清洗乳头,在哺乳前后均需要清洗,哺乳后清洗后,乳头上外用抗生素软膏,坚持一到二周逐渐会好转。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 近一年来左乳头瘙痒,颜色发红,有小的凸起,摸上去感觉和右乳头的感觉不同,有些硬硬的,很是怀疑自己是乳头湿疹癌的前期。 在江苏丹阳市人民医院就诊过,医生用手摸了,也做过B超,但是没有发现什么,但是感觉很痒,右乳不养。 想知道医院里里可以帮助我检查这种疾病吗?我该怎样尽心治疗我的左乳头瘙痒并有效地凸起?郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:怀疑乳头湿疹样癌,即paget's 病。一般需要做乳头局部病变部位的刮片细胞病理学检查,才能确诊。一般三级医院的病理科都做这种检查。
早期乳腺癌,不必切乳房 □记者 梁琨瑜 患了乳腺癌,多数患者或家属都选择一“切”了之。这样,留住了健康,却失去乳房,也失去了美丽和自信,这对女性患者的心灵是一种永远的伤害。据欧美国家临床研究证明,早期乳腺癌“保乳”手术结合放化疗的疗效不低于“根治性手术”切除乳房的治疗,5年生存率90%以上,乳房保持良好率达90%。“保乳”手术不但保持了乳癌患者的体形曲线美,而且提高了生存质量。河南省肿瘤医院内科陈小兵 记者就此问题采访了乳腺癌治疗领域的两位专家,郑州大学第一附属医院乳腺外科主任李孟圈教授和河南省肿瘤医院内科副主任医师陈小兵博士。 乳腺癌患者,接受保乳手术者不足10% 乳房是女性重要的器官,然而,乳房也是“多灾之地”。2008年4月由卫生部发布的“第三次全国死因调查主要情况”调查报告显示,乳腺癌已成为上升幅度最大的恶性肿瘤之一,目前,乳腺癌已成为威胁我国女性生命健康的最大杀手。 李孟圈说:“根据就诊的患者来看,我国乳腺癌患者的发病年龄高峰在40~45岁。而西方女性的乳腺癌发病高峰在55岁左右。所以,我们国家乳腺癌的高发年龄较西方国家提前了10到15年。” 自上世纪80年代以来,我国开始探索保乳治疗,但由于种种原因,目前我国乳腺癌患者接受保乳手术者不足10%。原因主要有两方面:一方面,大部分乳腺癌患者发现时已是中晚期,丧失了保乳手术的最佳机会。另一方面,部分患者及家属误认为只有“一刀切”的根治手术才是最安全放心的,担心保乳手术会贻误治疗,本来可以实施保乳手术的,却仍然放弃了保乳的机会。 勤查、早诊、早治:生存期长达30年 陈小兵博士介绍,勤检查,才能早发现、早治疗,这是提高乳腺癌早期发现率和乳腺癌患者成功保乳的关键。 据最新统计,全世界乳腺癌发病率年增长最高达8%,但乳腺癌患者的死亡率却呈下降趋势。这得益于两方面:一方面随着乳腺癌防治知识的普及,越来越多的患者能够做到早发现、早治疗;另一方面是治疗水平的提高和治疗模式的变化,乳腺癌治疗已由过去单一手术切除治疗,转向以手术治疗为主,包括化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗等多种治疗手段在内的多学科、规范化、个体化综合治疗模式。 李孟圈教授指出,如果患者定期接受相关检查,乳腺癌在早期就能被发现,而乳腺癌越早发现,患者保乳效果越好,多数患者生存期超过5年,有的患者生存期甚至可长达30年;反之,如果确诊时已到中晚期,不但失去保乳机会,而且活过5年的可能性也会大大降低。 临床上常发现,很多患者出现症状时,会不惜代价去投入治疗。但做完手术后会抱着万事大吉的心理,没有遵医嘱进行继续治疗、复查,结果,可能三五年以后就复发了。 在采访李孟圈教授和陈小兵博士的过程中,记者了解到,在治疗乳腺癌领域,多个学科通力合作,相当于多兵种协同作战。比如说乳腺外科,若能早期发现,手术可以越做越小,可以保乳房、保腋窝,不需要做创伤大的根治切除,疗效是一样的,生活质量会更好。在乳腺内科,化学药物越来越新,疗效越来越好,用法也越来越标准,比如服用药物希罗达,是一种有的放矢的疗法,“专门”攻击乳腺癌细胞而不伤害无辜。李孟圈教授形象地说,乳腺癌治疗已经进入“打靶”时代,乳腺癌细胞有着正常细胞所没有的特异性坏分子,正是这些坏分子诱导正常细胞“叛变”成癌细胞,这些特异性坏分子就是药物的“靶子”。 乳腺癌高发人群,更要时刻警惕 李孟圈强调,早期发现乳腺癌,提高保乳机会,女性对于下列高危险因素要重视。 月经异常:月经初潮早、绝经晚、行经年限长是诱发乳腺癌最主要的因素。 非正常婚育:怀孕和哺乳可促进乳腺再次发育,同时女性体内较高水平的孕激素也对乳腺癌的发生有保护作用。另外,未哺乳或哺乳时间短也是造成乳腺癌的高危因素。 有家族遗传:在母亲、姐妹、女儿等亲属中有乳腺癌病史的女性,其发病危险是普通人群的2~3倍。 电离辐射:乳腺是对电离辐射较为敏感的组织,未成熟的腺体组织则更是如此。调查表明,未成年时期接受过胸部放疗的孩子,长大后患乳腺癌的机会也增加。 饮食习惯不良:过多的高热量食物在体内积存使身体发胖,绝经后女性肥胖使乳腺癌危险增加两倍。 精神压力过大:女性长期压力大,容易出现情绪抑郁、精神紧张,这样也会导致内环境失衡,是乳腺癌发病的重要因素。
多数乳腺癌患者没必要切掉乳房 河南报业网-大河报 今年在瑞士举行的一次乳腺病全球学术大会上,当一名中国医生问“乳腺癌根治术和保乳术远期疗效有多大差异”时,外国专家吃惊地反问:“你们还在做根治术?”为什么外国专家会如此吃惊?只因——保乳术和根治术远期疗效并无差异 写下这个标题需要勇气。因为国内绝大多数乳腺癌患者选择了根治术,即切掉乳房。这仅是世界上19世纪末的认识水平。 据河南省肿瘤医院乳腺科崔树德主任介绍,那时候医学家认为,癌细胞先是局部浸润,然后沿淋巴结转移,再经血液散播。也就是说,在一定时间内,乳腺癌是一种局部疾病,只要将肿瘤及区域淋巴结完整切除,就有可能治愈。20世纪50年代又出现了超根治术,人们希望通过切除尽可能多的组织,以达到治愈肿瘤的目的。 然而,尽量扩大切除范围,将肿瘤一网打尽的想法破灭了。 目前,医学家认识到,乳腺癌是一种全身性疾病,手术切除范围的大小不影响患者生存率。换句话说,患者保留乳腺,仅切除局部肿瘤,再配合放疗、化疗、内分泌治疗等,其远期疗效和根治术并无差异。 崔树德主任拿出欧美国家随访20年、涉及数千人的调查数据证明了这一点:保乳组10年生存率为46%,而根治组为47%。另一个大型调查则显示保乳和根治人群生存率完全一致。 ”切除越干净越好”阻止了保乳术开展 欧美国家50%以上的早期乳腺癌患者接受了保乳术,新加坡则高达70%~80%,崔树德主任说:“国内仅有6%的患者接受了保乳术,我们医院大概如此。”而郑大一附院乳腺外科李孟圈主任的回答更令人吃惊:“我做过4000例乳腺癌手术,其中保乳术不到10例。” 为什么保乳术难以推广?崔树德、李孟圈两位乳腺科专家认为,人们的认识问题是首要因素。国外女性保乳愿望强烈,甚至要乳房不要命。国内患者及家属则对术后生活质量要求不高,“保命要紧”,要求尽可能地“切除干净”。 另外,不论是保乳还是根治,都有一定的复发率。保乳术患者一旦复发,患者可能认为是肿瘤没切干净所致。医生坦言,正是怕因此而惹上医疗纠纷,才阻止了保乳术的应用。 作为国内一项“新兴”的手术方式,保乳术只能在一小部分大医院开展。这也是保乳术未能普及的重要原因。 就诊较晚也是医生抱怨不能开展保乳术的重要原因。某医院的护士长乳腺癌长到10厘米才去就诊,对医学知识不甚了解的普通女性可想而知。李靖若说,好不容易“碰”上一个可以保乳的患者,人家还不同意做。 崔树德主任说,如果医生、患者的观念得到提高,“接受保乳术者将从目前的6%上升到60%”。 肿瘤5厘米以下有望保乳 哪些乳腺癌患者能做保乳术呢?李孟圈主任说,肿瘤在1厘米以下、离乳头较远,可做保乳术。崔树德认为,保乳术的适应证为:肿瘤3厘米以下,离乳头3厘米以上,乳房足够大。3~5厘米的肿瘤在术前应进行新辅助化疗,待肿瘤缩小后,也可做保乳术。 以往,早期乳腺癌患者不仅要切除乳房,还要做腋窝淋巴结清扫手术。人们认为,淋巴结是癌细胞扩散的“中转站”,清扫掉它,有助于防止癌细胞向远处转移。 后来医学家发现,在许多肿瘤中,均存在逐站式转移的规律。前哨淋巴结是指肿瘤淋巴引流的第一个淋巴结,能反映整个腋窝淋巴结的状况。如果前哨淋巴结活检表明没有转移,也就无法向远处转移,可不必进行创伤较大的腋窝淋巴结清扫,从而避免了由清扫引起的一系列并发症:如淋巴漏、上肢活动障碍、神经损伤等。 崔树德主任认为,前哨淋巴结活检术是进行保乳术的前提。他举例道,一名退休医生经前哨淋巴结活检呈阴性,可以保乳并不需做腋窝淋巴结清扫。可患者只同意保乳,最终还是做了腋窝淋巴结清扫。 根治术两宗”罪”影响功能损伤美感 根治术对患者术后的不良影响是多方面的,李孟圈主任说,根治术切除了胸大肌、胸小肌,患者的手臂功能将丧失40%~50%。如果术前能搬起100斤的东西,术后只能搬50斤。 很多接受根治术的女性术后后悔了。毕竟,乳房是女性体形美的重要部分。采访中,崔树德主任打开几幅幻灯片让记者观看,保乳术对女性的体形几乎没有什么“伤害”,而根治术患者平坦的胸部让人触目惊心。女性美的缺失,对夫妻感情是个不小的打击,也给部分患者的社交带来了一定影响。 崔树德主任说,幸运的是,乳房再造可以弥补这些女性的缺憾。 记者刘坤 责任编辑:任远飞
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 乳房肿痛 乳头凹陷 有脓细胞 黄的液体流出 经过36天的抗炎治疗 大的肿块已经消肿 但是乳头还没有出来 还有液体流出 一直用抗生素消炎 36天后 肿块已经消肿 但导管还是扩张着 乳头还是凹陷着 挤压扩张的导管 还有 乳黄色的液体流出 此症状 是导管扩张症 浆细胞性乳腺炎吗?郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:这属于导管扩张症,浆细胞性乳腺炎。它是乳头内陷引起的,一般抗炎治疗只能改善症状,需要纠正乳头内陷才能治愈。患者:李大夫 您好 请教一下 像我这样的浆细胞性乳腺炎 用中草药阳和汤加减 能完全治愈吗?怎样纠正乳头内陷?郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:用中成药很难完全治愈浆细胞性乳腺炎,只能缓解症状。乳头内陷需要手术治疗,才能纠正。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 患者女,38岁,6月体检彩超查出查出右侧乳腺右内上象限内可见大小为1.15x0.6的椭圆形低回声团块,边界清晰,有包膜,内部回声均匀,后方回声增强。CDFI:双侧腺体内未见明显异常血流信号。团块周边未探及绕行血流信号。 1、如何判断良性和恶性? 郑州大学一附院乳腺外科李孟圈: 彩超判断良恶性:1.良性时,一般肿块边界清楚,有包膜。2.内部结构均匀,后方声影增强,无衰减。3.肿瘤一般不大。4.周边及肿瘤血流无或不丰富。
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 1、47岁,2008年体检显示乳腺增生,按压有疼痛感,月经前疼痛感加重。 2、四维彩超:双侧乳腺组织薄厚不均,内部结构紊乱,回声分布不均匀,可及多个无回声团块,周界清晰,形态欠规则,其中较大的大小约:右乳房18.4mm*9.3mm,距皮8.1mm(内上象限)、7.7mm*3.5mm,距皮9.3mm(外下象限);左侧乳腺8.5mm*6.4mm,距皮12.8mm(内上象限)、14.6mm*11.5mm,距皮6.3mm(外侧)、7.8mm*5.0mm,距皮14.4mm(外上象限),彩色多普勒示:均未及明显异常血流信号;双侧乳腺多发无回声团块。 3、钼钯未显示异常。 曾服用“乳癖散结胶囊”、“乳癖消”等,服用后增生好转,在河医一附院诊断:乳腺囊肿。 请问:能否可以保守治疗?是否可以不做手术?谢谢!郑州大学一附院乳腺外科李孟圈:乳腺囊性增生合并囊肿,一般保守治疗,大多数可以好转。少数比较大的囊肿可以做穿刺治疗而好转。只有极少数才需要手术治疗。